时尚之都积水潭医院消化吸取妇皮肤科急诊胃镜

原标题:北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者

端午假期在即,林先生趁着节前与好友们相聚共饮。

2018年9月11日中午,消化科贾纯增主治医生接到ICU病房急会诊的电话,他立即赶到ICU。

可谁曾想到,一时兴起多喝了几杯酒,林先生酒后出现剧烈呕吐,随后出现大量呕血,甚至排黑便。

患者是一名老年男性,车祸致全身多发创伤,颅脑外伤,蛛网膜下腔出血,因10日晚突发意识障碍加重,由神经外科病房转入ICU病房。

家属见其不妙,立即将其送入湖南旺旺医院就诊。

11日中午,患者突然出现血压降低,休克,排柏油样便数百毫升,贾纯增主治医生和ICU牛思萌主治医师沟通病情变化后,结合10号夜间突然下降的血色素,骤然升高的转氨酶(升高20倍左右),急聚变差的凝血功能(患者凝血酶原活动度只有20%左右),初步诊断上消化道大出血,而10号意识障碍加重为失血性休克导致的可能性大,且继发了肝脏的低灌注损伤,大量失血和急性肝损伤导致了凝血功能异常,根据临床表现判断是出血停止后又再发出血,需要给予床旁急诊胃镜检查明确出血原因并给予止血治疗。

入院后,林先生出现了失血性休克。

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一场急诊胃镜止血的生命保卫战打响了。ICU佟梦琪大夫落实输血同时补充新鲜血浆,并联络回龙观药房紧急配送内镜下硬化止血药物至新街口院区,内镜室焦莉莉护士准备床旁急诊内镜用物,内镜检查发现不是应激性溃疡出血,而是严重的贲门粘膜撕裂出血,一条巨大而长的凝血块由食管中段延续到胃底腔内,完全影响了食管下段贲门处的观察,虽然暂时止住了出血,但血凝块一旦脱落将再发生大出血、危及生命。经过急诊胃镜反复冲洗,显露出粘膜撕裂的新鲜创面,贾纯增主治医生用注射针在胃底溃疡面注射聚桂醇硬化剂,在食管下段黏膜撕裂的出血点用金属夹封闭,患者的出血止住了。

湖南旺旺医院内镜室万玲主任召集紧急会诊,经过详细了解病情后,考虑很有可能为食管贲门黏膜撕裂综合征,建议立即行急诊胃镜检查及镜下止血治疗。

文/ 内镜中心 焦莉莉 摄/ ICU牛思萌返回搜狐,查看更多

内镜下很快发现了出血灶,原来在食管贲门交界处出现一条索状撕裂伤,镜下还可见大量鲜红色血液涌出。

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医师立即在内镜下予以止血药局部喷洒止血,撕裂伤处血流量减少,但仍未停止出血。

考虑到患者病情,万玲主任指示立即在内镜下行钛夹夹闭撕裂创口。

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(镜下行钛夹夹闭撕裂创口,撕裂处未再出血)

经过医生们熟练的操作、默契的配合,撕裂处的血终于止住了,待患者生命体征平稳后将其送病房继续治疗。

上消化道出血的典型症状有哪些?

1、呕血与黑便

2、头昏、心慌、乏力

永利皇宫官网,3、贫血、发热等

上消化道出血通常因什么原因引起?

1、消化道溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、胃血管畸形。

2、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂。

3、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管炎、食管癌。

4、胆道出血、主动脉瘤破裂入食管、血液病、应激相关胃黏膜损伤等。

万玲主任介绍,胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

根据临床实际情况,主张在出血后24小时-48小时内进行检查,称之为急诊胃镜检查,可以大大提高出血病因诊断的准确性。

对于消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、血管畸形等引起的上消化道出血,在内镜下局部喷洒药物止血、氩离子束凝固术及电凝止血、钛夹止血、静脉套扎、硬化剂、组织胶注射等治疗方法,均能取得满意效果。

端午假期将至,希望大家在欢庆节日时,少喝酒、不贪杯!

湖南医聊特约作者:湖南旺旺医院 内镜室 李群

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