经自然腔道取标本,中国唐山

原标题:【技术推介】经自然腔道取标本 肠肿瘤微创技术再突破

唐山工人医院成功完成首例“无切口”腹腔镜直肠癌根治术

发布时间: 2018-08-04 07:25:41

近日,唐山市工人医院胃肠外一科主任马晓龙教授带领团队自主成功完成首例腹腔镜直肠癌NOSES手术。该手术的成功开展标志着该院胃肠外科微创技术达到了国内先进水平。目前,患者恢复良好,已康复出院。

据了解,体表无切囗治疗直肠癌,国内开展不多,省内寥寥数例,在唐山工人医院是首次开展。据马晓龙介绍,NOSES手术是指使用腹腔镜器械或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道取标本的腹壁无切口手术,即腹部无切口完成手术,其既达到了与传统手术同样的淋巴结清扫范围,又最大限度的减少了对患者的创伤。

与传统手术相比,患者无明显手术切口,术后腹部无明显疼痛感,极大程度上减轻患者术后疼痛,且住院时间短,术后恢复快。该手术的难点在于淋巴结清扫、肿瘤肠管离断、消化道重建全部在腹腔镜下完成,标本经肛门取出,对于手术团队配合以及手术技巧有很高的要求。

随着微创理念的深入普及以及微创技术的迅猛发展,外科手术正在发生一场重要的革命,微创手术已毫无争议的成为当下外科舞台的主要角色。腹腔镜手术已经成为当今微创治疗的主流术式。长期以来创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为是外科手术的必然产物,随着微创技术的开展,腹腔镜结直肠癌手术仅需在腹部切5cm左右的辅助切口取出标本,但是腹部仍然有切口,经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的出现为微创治疗寻找到了新的方向。

“术后第一天就在护士的帮助下下床走动,第一天就能饮水,腹部只有几个小孔,没有刀口,这是我接受了先进手术的结果!”在大连大学附属中山医院胃肠外科,刚刚做完肠癌手术的患者牟女士兴奋地说。胃肠外科刘文志主任告诉记者,科室从去年开展NOSES手术(经自然腔道取出标本的手术)以来,目前已经有十几个患者从中受益,胃肠外科的微创技术也迈入了一个新的台阶。去年8月,中国医师协会成立了结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会,大连大学附属中山医院胃肠外科被认定为首届中国医师协会NOSES专委会会员单位,刘文志教授被聘任为中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会全国委员、中国NOSES联盟首届会员。

微创中的微创,NOSES手术让患者更受益

刘文志主任告诉记者,牟女士因为便血来到大连大学附属中山医院胃肠外科就诊,入院后经肠镜检查确诊为“低位直肠癌”,肿瘤边缘距肛门口仅有3cm,按照传统的方法只能行miles手术,而这种手术最大的缺点是需要行肛门切除,重新行人工肛门造设,也就是老百姓常说的“改道”。刘主任接诊病人和了解病情后,组织科内医生认真讨论,认为该患者的情况适合做大肠癌NOSES手术,同时行结肠肛管吻合,这种手术后创伤小,恢复快,腹部没有切口,而且能保住患者的肛门。这种手术腹部仅有几个0.5cm-1cm的穿刺孔而无切口,大大减轻患者术后的痛苦,几乎不留疤痕,最主要的优点是明显减少了恢复时间以及并发症的发生;术中经肛门翻转拖出肠管后直视下切除标本,从而确保手术的根治性;同时腹腔术野全封闭操作,对胃肠道干扰最小化,术后肠道功能恢复得更快,更加符合快速康复外科(ERAS)的理念。

“很多患者担心微创手术能不能把肿瘤拿干净,其实如果知道手术原理便能打消疑虑,手术使用的是能放大五倍的高清腹腔镜,原本头发丝一样的神经和血管,在腹腔镜下会像吸管一样粗,病变更加清晰可见,只要腹腔镜手术技术娴熟,效果和开腹手术一样。”刘文志主任介绍说,以往微创手术还需要开一个5cm的辅助切口取出标本,牟女士的标本依靠自然腔道取出,创伤更小,恢复更快,既能根治性切除肿瘤,也减轻了患者的痛苦。

快速康复外科(ERAS)理念,让患者更快康复

围手术期和术后无鼻胃管,无腹腔引流管;手术后第一天病人可以离床活动并开始进食,一周即可出院。不下鼻胃管、术前不做大规模胃肠道准备、术后一天开始进食,对于胃肠道肿瘤患者来说,这似乎是不可思议的事情。但是在大连大学附属中山医院胃肠外科的病房里,这样的情况十分常见。

刘文志主任告诉记者,在精湛的腹腔镜技术支持下,科室从2016年开始引进快速康复外科理念,符合快速康复理念的患者术前不需要做大规模的胃肠准备,术后苏醒后可进水,不需要排气就可以肠内营养,第一天走500-800米,第二天1000米以上,第一天300-500毫升果汁等快速康复做法,大大加速了患者全身机能的恢复。因为术后恢复快,所以病房里很多胃肠道肿瘤患者觉得自己做的手术比阑尾炎手术还小,身心的舒适也十分有利于病人病情的快速康复。

记者了解到,由于快速康复外科工作的突出,今年7月,大连大学附属中山医院被全国胃肠癌加速康复外科联盟等单位授予“胃肠癌加速康复外科联盟成员单位”,在大连,只有大连大学附属中山医院跻身此成员单位行列。

MDT综合治疗平台,实现胃肠癌的精准诊疗

现阶段,对于胃肠癌的治疗已经进入规范化、个体化的综合整治阶段。规范化治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、中医中药等措施进行综合治疗。而肿瘤多学科的综合整治(MDT)是进行规范化治疗的前提和基础,现在已经成为了治疗肿瘤的重要模式。大连大学附属中山医院胃肠肿瘤的MDT平台做得十分具体规范,每个月单周周二下午,胃肠外科、影像科、肿瘤内科、化疗科、放疗科、病理科、介入科等科室的主任专家集中到一起,针对住院的疑难、危重、复发、转移患者进行深入的评估,终为个人制定个性化的治疗方案,以便患者获得更加合理、有效的治疗方法。而就诊患者如果需要得到MDT平台诊治,可以到胃肠肿瘤MDT门诊进行预约挂号。

来源:半岛晨报

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刘文志

大连大学附属中山医院胃肠外科主任、主任医师、医学博士,硕士生导师。

辽宁省抗癌协会胃癌专业常务委员,《中国内镜杂志》常务编委,辽宁省抗癌协会肿瘤转移专业委员等。擅长普通外科常见病、多发病的诊治,尤其擅长胃肠道肿瘤的诊断及综合治疗,在胃肠肿瘤界有较高声誉。

出诊时间:周一、周四上午返回搜狐,查看更多

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