识别糖尿病肾病的7个蛛丝马迹,如何检查可以早

由于糖尿病肾病的早期是没有明显临床症状的,只有肾小球滤过率可以增加20~40%。实际上在肾小球滤过率增高的同时,肾的白蛋白排泄率也是明显增加的。现代的生化和免疫检测技术可以准确测定出尿中的微量白蛋白水平,所以为早期发现糖尿病肾病提供了重要手段,使这种原来临床隐匿的白蛋白排泄率增高的肾脏病理变化变得临床可现。

每年都会接诊很多糖尿病肾病患者,有的甚至直接转去肾内科做血液净化治疗,糖尿病肾病的及早发现、诊治,可以在一定程度上逆转糖尿病肾病,预防发展至终末期肾病。

因此,糖尿病患者一定要定期检测尿蛋白的排出量,这是目前能尽早发现早期糖尿病肾病的主要手段,最好是留取24小时的尿液去做尿中白蛋白的定量。留尿方法是,早晨起床后排空膀胱,当日正常治疗和饮食,不做剧烈运动和较大体力劳动,从第二次尿到次日起床后的第一次尿把尿液全部收集起来,量一下总体积或总重量并记录下来,然后混匀取10~15毫升尿样到医院检测。

如何才能做到早发现早治疗呢?本文告诉您一些方法。

目前通过准确测定尿中白蛋白的排出量,国际上把糖尿病肾病患者分为三个层级,即无蛋白尿或正常蛋白尿(24小时尿蛋白小于30毫克);微量蛋白尿(24小时尿蛋白在30和299毫克之间);临床蛋白尿(24小时尿蛋白等于或大于300毫克)。如果收集24小时尿液有困难,也可以采用随机的“点尿”来测定尿蛋白排出量,但一定要同时测定尿中肌酐的排除量,用二者的比值来校正,因为肾小球的滤过状态也有昼夜节律的变化和受其他因素的影响,当然这种校正也仅限于肾功能还基本正常的微量蛋白尿和临床蛋白尿层级的糖尿病肾病患者。把尿蛋白的排出量用微克表示,尿肌酐的排出量用毫克表示,尿蛋白与尿肌酐的比值在划分糖尿病肾病三个层级时与上述数据等同,即正常蛋白尿小于30微克每毫克肌酐;微量蛋白尿在30至299微克每毫克肌酐;临床蛋白尿等于或大于300微克每毫克肌酐。如果是24小时的尿液所测定的尿蛋白排出量,我们还可以计算每分钟尿中白蛋白的排泄率。

识别糖尿病肾病的蛛丝马迹

久久健康网专家提醒:尿白蛋白的监测不但对了解糖尿病肾病的发生发展有重要意义,而且也是预测冠心病危险程度的一个重要指标。非常遗憾的是,有大约10~25%的2型糖尿病患者在确诊时就已经有微量蛋白尿,还有少数已经有临床蛋白尿存在了。

1.蛋白尿

众所周知,糖尿病肾病早期的唯一表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已发展到中期。

蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿中蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情的轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻,而大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。

很多糖友知道,泡沫尿是蛋白尿的表现,其实不然,产生泡沫尿的原因很有多,除了肾脏疾病,还有肝脏疾病,痛风或者高尿酸血症患者在使用促进尿酸排泄的药物时,膀胱疾病如膀胱炎、结石等,或其他泌尿道的感染时等也可出现泡沫尿。

但糖尿病患者不可忽视,应及时至医院检查,警惕糖尿病肾病。

2.水肿

糖尿病肾病早期一般没有水肿,或仅早晨眼睑水肿。糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致,此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。

多伴有肾小球滤过率下降等肾功能减退的临床表现,提示预后不良。

3.出现高血压

糖尿病肾病阶段时血压多升高,可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变、水钠潴留有关;而高血压又能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

4.夜尿增多

如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。

5.贫血

肾脏可分泌促红细胞生成素,作用于骨髓造血系统,促进原始红细胞的分化和成熟,促进骨髓对铁的摄取利用,排外其他贫血原因后,贫血的程度与肾衰程度成正比。因此,贫血可以提示肾脏功能异常。

6.视网膜病变

糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变,因为糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有共同的发病机制,如高血糖、多元醇通路、蛋白质非酶糖化、细胞因子及遗传因素等均起非常重要的作用,故当视力下降时,需密切关注肾功能;当肾脏出现损害时,视力不得不差。

7.出现动脉粥样硬化、周围神经病变等其他并发症

出现全身大血管(如升主动脉、冠状动脉))或外周血管脂质沉积、动脉粥样硬化斑块形成,甚至心肌梗死、脑梗死、糖尿病足、糖尿病神经病变等并发症时,说明长期血糖控制不佳,糖尿病肾病的发生是有很大可能性的。

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识别糖尿病肾病的7个蛛丝马迹,避免发生严重糖尿病肾病

如何评价肾脏功能

1.肌酐清除率

肌酐清除率可反映肾小球滤过功能,肾脏功能受损时首先表现为肌酐清除率下降。正常时肌酐清除率为80~120毫升/分钟,糖尿病引起肾脏损害的早期及其他病因引起的肾功能不全或衰竭时,肌酐清除率下降。

2.血清肌酐

正常情况下体内肌酐产生速度为每分钟1毫克,只有当肾脏功能失代偿时,血清肌酐才上升。也就是说,只在肾脏功能受到中等程度的损害时,血清肌酐才上升。

所以,血清肌酐不能反映早期肾脏功能受损的情况。正常时血清肌酐

3.尿素氮

尿素氮测定可反映肾小球滤过功能,但只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/2时,尿素氮才升高,所以尿素氮也不是敏感指标。高热、感染、消化道出血、进高蛋白饮食及脱水等情况下,尿素氮也可升高。正常时尿素氮少于7.9毫摩尔/升。

4.尿常规

随着病情的不断加重,微量白蛋白尿不断增加,直到能通过尿常规的手段检查出来。尿蛋白检查结果为阳性。这种尿蛋白加号,实际上已经在提示糖尿病病友已经发生了明显的肾脏损害,病情进入了临床糖尿病肾病阶段。

5.尿白蛋白排泄率

永利皇宫463娱乐网址,尿的白蛋白排泄率超过正常范围,但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平时,称为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是反映早期肾小球损伤的敏感指标。即使尿常规正常,仍建议大家常规复查微量白蛋白尿,因为尿常规检测不出微量蛋白尿。

6.尿白蛋白/肌酐比值

尿白蛋白与肌酐比值即分别检测尿液中白蛋白和 肌酐含量,计算二者比值。

该指标与24小时尿白蛋白具有可靠的相关性,同时因该指标检测使用随机尿标本,减少了长时间 收集尿液的不便与误差,具有快速、简便和精确的特点,目前推荐应用于糖尿病肾病筛查。

正常人ACR300mg/g。

7.24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量亦称为24小时尿蛋白排泄率,是通过收集24小时的全部尿液,来测定其中的蛋白质的含量,进而计算出24小时内的蛋白总量,可以准确地反映患者一天之中蛋白质丢失的情况。

目前主要采用单位时间内的尿白蛋白排泄率或晨尿/随机尿中白蛋白与肌酐比值作为糖尿病肾病的筛查指标。

轻度慢性肾功能损害时,肌酐清除率轻度下降,而血清肌酐尚在正常范围内,为肾功能轻度损害,此时可能未检出尿蛋白,所以大家不能仅凭血肌酐正常就除外肾病,尿蛋白的检测、肾小球滤过率的检测是不可少的。

建议所有糖尿病患者每年常规检查血肌酐、血及尿中肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值,当泡沫尿增多、出现贫血、血压增高、其他并发症出现时一定要及时行评价肾功能的相关检查。​​​

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